牙周病治療:牙齦萎縮治療/輕微牙周病/全瓷冠Dr.葉立維
當敏感性牙齒的患者來到診間時，我們會依敏感酸痛位置分為：
- 咬合面：缺乏珐瑯質保護的牙本質外露。
- 齒頸部：各種原因所導致的牙根外露，例如牙周病造成的牙齦萎縮。
對於這類牙齒酸痛患者，我會從更全面的觀點去檢視牙齒與牙周狀況，才能根治患者的問題。
牙齒酸痛蛀牙，輕微牙周病需先治療
我第一次幫Miss Deng檢查是在2011年，當時她最不舒服的問題是『牙齒酸痛敏感』。從口內和X光片的檢查，我們可以發現她的蛀牙率很高！並且因為看牙過程中的酸痛不適感，會讓她很怕看牙齒，過往的看牙經驗並不好。所以即使左邊上面的臼齒已經蛀斷只剩殘根，仍然會想拖延到不得不處理才來面對。
圖示：患者牙周病治療前全口檢查發現，大臼齒蛀牙僅剩殘餘牙根
此外，患者也有蛀牙率高，以及牙齦萎縮造成牙根外露，這都是造成牙齒敏感酸痛的原因。
圖示：患者有牙根外露牙齦發炎與蛀牙
診斷有齲齒蛀牙需要評估治療以外，我也會使用牙周探針配合X光片，特別檢查患者的牙周狀況是否有潛在風險。關於牙周病的診斷是全口輕微牙周炎，這種輕微的牙周病，通常以定期半年牙結石清除(洗牙）並且改善口腔衛教，就能達到良好的控制。
其實Miss Deng 的牙周病並不嚴重，也順利的完成牙周病治療! 所以，真的要建議大家如果有牙周病要早點治療，像Miss Deng這樣的輕微的全口牙周炎，牙周病治療費用不高，別誤以為在網路或ptt上看到牙周病治療費用很貴就拖著，輕微牙周病治療的費用並不貴，早點治好並改善口腔衛教習慣，就能讓牙齒更健康。
因為她除了輕微的牙周病之外，後續幾年有做了蛀牙跟門牙根管治療的療程，我就一併介紹一下Miss Deng後續的蛀牙跟缺牙的治療計畫。
治療計畫是先針對咀嚼功能與缺牙、蛀牙做修復：先針對左邊上面後牙的斷根拔除後，Miss Deng選擇用傳統牙橋修復恢復功能。
圖示：治療程序第一步，牙根拔除後先用牙橋修復缺牙
左邊下顎的第一大臼齒蛀牙之前採用銀粉填補，邊緣二次蛀牙，這次清除後改用3D齒雕完整修復。
圖示：左下第一大臼齒銀粉填補過，邊緣產生二次蛀牙，用3D齒雕修復
針對牙齒敏感的症狀，大致上可分為居家用與診間處置：
- 居家使用最常見的是『抗敏感牙膏』。作用方式通常有兩種：降低牙齒神經的敏感性或是封閉牙本質小管阻隔刺激。臨床經驗常常是要持續使用至少一個月才會有效果並且需長期使用，這大概也是抗敏感牙膏的缺點，一旦停用很快就又有牙齒酸痛敏感的感覺了。
- 牙醫診間處置的方式，牙醫們常用的方式是用氟漆或牙科黏著劑局部處理。目的也是阻隔對牙本質的刺激。優點當然是比較快有效果，也比較持久一點。
其他多顆齲齒，我和患者一起努力，耐心慢慢的把齲齒一顆顆治療或填補，也漸漸恢復她對牙科治療的信心。
這裡要特別提醒大家: 牙科治療時間通常比較長，約診次數也多，如果半途而廢，或者自覺狀況稍有好轉或其它因素，就放任不管剩下的問題。這樣反而會讓原本來幾次就能解決的小問題變得越來越嚴重。
後來，對牙科恢復信心不再害怕的Miss Deng 也有定期回診。 到 2016年時，我們發現到她的兩遍側門牙蛀牙範圍變大了。X光片的檢查下，右邊的側門牙根部底端已經有發炎與齒槽骨破壞的情況，這是因為蛀牙蛀到神經，神經發炎壞死後感染蔓延到根尖所導致。經過根管治療後，上面四顆門牙，我們用全瓷冠修復，Miss Deng對治療的結果非常滿意，半年後又在兩邊的犬齒和第一小臼齒也裝了陶瓷貼片，使得顏色更加一致穩定。
圖示：上顎前牙美觀區牙套不密合，樹脂填補的牙齒也有邊緣不密合產生二次蛀牙
圖示：右上側門齒根部發炎，進行根管治療
在2016年的這次牙周病治療過程中，我們採用全瓷冠修復她根管治療後的上面四顆門牙。直到2020年檢查時，該四顆全瓷冠仍如剛裝一樣美觀穩定。
圖示：2016年進行門牙蛀牙治療時，前牙用全瓷冠修復
圖示：全瓷冠安裝四年後的2020，全瓷牙冠仍然美觀穩定，患者十分滿意
全瓷冠/陶瓷貼片 – DSD數位微笑設計
在2020年和2016年的下顎前牙照片中，其實我們可以發現，雖然我們已經用了複合樹脂或是傳統假牙來修復齲齒。但是樹脂不論是強度、顏色穩定性或是邊緣密合度都欠佳，多年後明顯可以看到脫落、邊緣變色或是二次蛀牙的情況。這次Miss Deng也下定決心要做全面的改善，改用全瓷牙冠與陶瓷貼片，接受更高品質的醫療。而這過程中，我也使用最新的 DSD 數位微笑設計幫她進行整個療程。
圖示：2016年治療時，採用複合樹脂與傳統假牙修復門牙蛀牙（藍色箭頭處）
圖示：2020年檢查發現下顎多處補牙變色或脫落、產生二次蛀牙情況，舊假牙已經更換成臨時假牙
DSD數位微笑設計，微笑曲線更完美
醫療科技持續在演變，數位牙科技術也進展迅速，使得牙醫流程隨之改變。桃園當代牙醫因為近幾年已經引進數位化的設備跟流程，我們可以在療程中使用先進的數位化口內掃描設備，經由DSD(digital smile design)數位微笑設計流程分析下顎前牙區，進而在治療前就提供患者療程結束後的笑容模樣。
DSD數位微笑設計就像如同試穿新衣服般的概念，將醫師和牙技師共同設計的微笑曲線試戴在口內，當患者認同這樣的目標跟設計後，才依照設計的結果開始療程。跟傳統療程最大的不同時，DSD數位微笑設計可以透過模擬，讓患者預先看到術後的笑容模樣，比較容易跟醫師溝通自己想要的設計。
經過DSD微笑分析後，我們認為這個區域的美觀不佳的原因有：空間不足造成排列擁擠不整齊、牙齒形態不佳、以及齲齒造成美觀不佳。我們決定利用全瓷貼片與全瓷牙冠的優勢，修復門牙蛀牙造成的牙齒缺損之外，也分配每顆牙齒的空間，選擇接近上顎自然的齒色，外觀預計將牙齒排列整齊。
圖示：2020年數位牙科的DSD(digital smile design)數位微笑設計，可藉由戴上臨時材料溝通齒色、形態、排列
在治療門牙蛀牙時，我們建議先拆除舊有不密合假牙，把左下犬齒與右下的兩顆小臼齒的蛀牙清除後，製作臨時假牙提供治療期間使用。我也很強調臨時假牙的重要性，它的功能包括：
- 療程中提供一定的舒適與咬合功能
- 維持牙齒的空間和位置避免因牙齒位移
- 暫時美觀的需求，並且提供一個有利於牙周維持與恢復的環境
- 治療與診斷，溝通的工具。試戴的過程中，我們可以提早發現或是患者回饋之後正式假牙可能會發生問題或需要修改的設計
圖示：將患者的右下第一、第二小臼齒舊假牙拆除，改用臨時假牙暫時修復
另外由於假牙拆除後都有發現齲齒已經到牙齦下方接近齒槽骨。造成未來正式假牙也必須深至牙齦下方，這可能侵犯到牙齒的『生物寬度』。在牙科，當我們補牙或製作假牙時，我們會盡量尊重這個天然的距離。因為通常在接合處很深時，會有兩大類問題：
- 可能會產生慢性疼痛、牙齦發炎或是齒槽骨吸收等相關牙周問題
- 口水與血液干擾，導致填補物或假牙無法盡量密合而有容易脫落或二次蛀牙
圖示：左圖為牙套接合與齒槽骨齊平，建議採牙冠增長術降低齒槽骨。右圖接合過深侵犯生物寬度，典型易產生牙齦發炎
做正式修復前，Miss Deng也同意我的建議，先接受牙冠增長術。等後6週左右牙肉與齒槽骨穩定時，再更換為正式假牙。
數位牙科快速完成全瓷冠假牙
最近的這次修復療程我們善用了桃園 當代牙醫診所內各項先進的數位化牙科設備，從建模、設計到製作均採數位化的方式進行的牙科治療流程。包括：
- 數位口腔掃描 – 口腔內的牙齒狀況，透過掃描的同時，快速的建立高精密度的牙齒數位模型，取代傳統印模方式
- 數位全瓷設計（CAD）– 採用專用電腦軟體進行假牙、牙冠、貼片的設計與模擬
- 數位研磨機（CAM）– 設計完成的檔案直接輸出到數位研磨機製作修復體，取代傳統用牙模寄送給委外技工所來回數周的流程
- 專業數位團隊 – 以上的設備與技術都需要有專業團隊才能操作掌握，且必須有專業證照的認證
圖示：桃園當代牙醫的數位牙科完整修復流程
因為在桃園地區，我們是少數院內附設牙技師的團隊，醫師和牙技師能緊密配合和良好溝通。除了能掌控材料來源品質，也擁有現場溝通微調的優勢。在兼具效率和精準的自我要求下，短時間內就完成了下顎十顆陶瓷貼片與全瓷冠，所以許多桃園、中壢、楊梅的患者，有門牙斷裂、蛀牙、根管治療、牙周病的問題時，會推薦來桃園當代牙醫找我們治療。
圖示：透過數位牙科技術，快速完成的全瓷冠與陶瓷貼片共10顆
來看看Miss Deng在2020年完成的全瓷冠/陶瓷貼片大升級，是不是更完美！
圖示：Miss Deng在2020年完成下顎全瓷冠、陶瓷貼片後，各角度的前牙照片
牙齒酸痛敏感易復發，定期牙齒牙周檢查與清潔才是根本
完成上面的療程後，我知道蛀牙率高、牙齒敏感一直是Miss Deng多年來的主要問題。針對她的狀況，我們也特別製作了一組多功能的牙托供她佩戴使用，有以下優點：
- 能夠當作空間維持器，穩定目前的齒列避免未來牙齒移位
- 利用這個牙托使用MI Paste，其中『Recaldent (CPP-ACP)』特殊成份，是由澳洲墨爾本大學研發，號稱有幫助牙齒『再礦化』修復牙齒的能力。因此它標榜兼具『防蛀』『抗敏』的功效
圖示：針對Miss Deng的蛀牙與牙齒酸痛敏感症狀，所客製的多功能牙托
通常敏感性牙齒的治療效果不太一致，但確實目前在不少患者使用MI Paste臨床的案例經驗，主觀感受回饋牙齒敏感問題有明顯改善。
因為蛀牙或牙齦萎縮造成牙根外露都可能造成敏感性牙齒再度復發，我仍建議一定要規律定期檢查與維持良好的口腔清潔才是根本之道。
十年來，Miss Deng接受全口的治療。經歷傳統治療流程到最近這次下顎搭配數位牙科設備的全瓷冠/陶瓷貼片療程。無論是功能重建，改善美觀，都見證體驗到牙科快速變化與進展。以往的看牙經驗不佳，也透過流程改變，感到舒適許多。從牙齒顏色晶透亮白、排列整齊，幫助整體的外觀加分，展現更有自信的微笑。
圖示：完成治療的Miss Deng開心的與葉立維醫師合照
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
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